Quelle prise en charge des frais de santé pendant la grossesse ?
Attendre un enfant est une période riche en émotions, mais aussi en questions pratiques. Parmi elles, celle des frais médicaux revient souvent : quels examens sont remboursés ? Y a-t-il un reste à charge ? Faut-il avancer les frais ? Et que couvre exactement la mutuelle dans ce parcours ? Une prise en charge spécifique de l’Assurance Maladie existe pour accompagner les futures mamans, tandis que les complémentaires santé, comme la MCF, viennent compléter ces remboursements pour limiter le reste à charge.
Le suivi médical de la grossesse : un parcours remboursé à 100%
Dès qu’une grossesse est confirmée et déclarée par un professionnel de santé, un suivi médical régulier s’impose pour veiller sur la santé de la mère et du bébé. En France, ce suivi est largement pris en charge par l’Assurance Maladie. Pour en bénéficier, la première étape consiste à déclarer sa grossesse à la Caisse d’Assurance Maladie, idéalement avant la fin du troisième mois. Cette déclaration peut être transmise par le médecin ou la sage-femme ou envoyée par courrier par la patiente. Une fois la grossesse prise en compte par l’Assurance Maladie, il convient de mettre à jour sa carte Vitale en pharmacie ou sur une borne pour que la nouvelle prise en charge soit effective à chaque télétransmission.
Le suivi consiste en sept examens prénataux obligatoires, ainsi qu’une consultation post-natale dans les huit semaines suivant l’accouchement. Ces rendez-vous sont remboursés à 100% sur la base des tarifs de la Sécurité sociale, sans avance de frais si le professionnel de santé est conventionné secteur 1. Cela inclut également les échographies – trois au minimum, réalisées à des moments clés de la grossesse – ainsi que les examens biologiques prescrits (glycémie, toxoplasmose, rubéole, etc.).
Par ailleurs, pendant le troisième trimestre, les femmes enceintes bénéficient d’une exonération du ticket modérateur pour tous les soins en lien avec la grossesse, et ce jusqu’au 12e jour après l’accouchement. Cela signifie que les consultations chez un gynécologue, une sage-femme ou un médecin généraliste pour des symptômes liés à la grossesse sont intégralement prises en charge, sans reste à charge. Attention cependant : cette exonération ne s’applique qu’aux actes en rapport direct avec la grossesse. Une consultation pour tout autre motif suivra les règles de remboursement habituelles.
Enfin, certaines vaccinations sont recommandées pendant la grossesse, comme celle contre la coqueluche ou la grippe saisonnière. Ces vaccins sont également remboursés à 100% sur présentation d’une prescription médicale. Il en va de même pour les séances de préparation à la naissance et à la parentalité, animées par des sages-femmes : huit séances sont prises en charge, à condition qu’elles soient prescrites et réalisées par un professionnel conventionné.
Le suivi peut être assuré de plusieurs manières :
- Par un gynécologue ou un obstétricien en ville ou à l’hôpital
- Par le médecin-traitant
- Par une sage-femme, en l’absence de pathologies nécessitant une intervention médicale.
Des rendez-vous avec la maternité sont également prévus au fil de la grossesse pour suivre d’éventuelles pathologies et trouver la meilleure prise en charge pour l’accouchement.
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Les dépassements d’honoraires et le rôle de la mutuelle
L’Assurance Maladie prend en charge les frais de santé sur la base d’un montant de remboursement qui peut parfois différer de ce qui est réellement payé. En cause : les dépassements d’honoraires, fréquents chez certains spécialistes, notamment les gynécologues ou les échographistes en cabinet libéral. Dans ce cas, la mutuelle entre en jeu pour compléter les remboursements et vous assurer la meilleure prise en charge.
A la MCF, certains examens non pris en charge par la Sécurité sociale sont remboursés par nos soins, comme les dépistages de certaines maladies génétiques. Un forfait naissance de 500€ vous est également versé sur simple demande, accompagnée de l’acte de naissance de votre enfant.
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Les aides financières et les dispositifs complémentaires
Au-delà des remboursements classiques, plusieurs dispositifs existent pour soutenir financièrement les futures mamans. Le plus connu est sans doute la prime de naissance, versée par la CAF sous conditions de ressources. Son montant, revalorisé chaque année, permet de faire face aux premières dépenses liées à l’arrivée du bébé. Pour en bénéficier, il suffit de déclarer sa grossesse à la CAF et de fournir un certificat médical attestant de la date prévue d’accouchement. La CAF vérifie ensuite les conditions d’éligibilité.
Pendant le congé de maternité, les salariées et agents publics reçoivent les indemnités journalières de la Sécurité sociale, qui permettent de compenser la perte de salaire. Certaines conventions collectives ou contrats prévoient même un maintien intégral du salaire pendant tout ou partie du congé.
Attention : après l’accouchement, la prise en charge à 100% prend fin et vous bénéficiez d’une nouvelle prise en charge pour les soins de votre enfant. Pour cela, il faut déclarer sa naissance à l’Assurance maladie et le rattacher à votre contrat de complémentaire santé. Pour plus d’informations sur le rattachement de vos enfants à votre contrat, contactez nos gestionnaires ici.
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